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近日，南方航空推出了他们的“机上医疗志愿者”计划。简单地说，就是招募执业医务工作者成为他们的机上志愿者，如在乘坐南航航班的飞行途中，有需医疗救助的情况发生，医疗志愿者将受邀提供协助。  作为一名持双证的医务人员，同时也是一名飞友。我觉得应该从两个角色出发分析一下这个问题。 从飞友角度：论机上医生的必要性 首先，答案是肯定的。 早在2011年，《纽约时报》就发过一篇文章：When Doctors Are Called to the Rescue in Midflight 提出设立“机上医生”的设想。 有数据显示，全美每50个商业航班中就有1班发生紧急机上医疗事件（In-Flight Medical Emergency）。另根据一篇来自《新英格兰医学杂志》的文章指出，其发生率大致为每604个航班就会发生1起（由于缺乏完善的上报体系，显然这是个被严重低估了的数字）［1］。南航新闻稿中所写，“2015年,南航航班因机上旅客突发重大紧急疾病而返航、备降共计99班次,即南航平均每4天就有一例为抢救旅客而返航、备降的航班。2016年1月1日至4月10日,发生需要机上医疗救助的事件104起,平均每天约1起”。 今年5月10日，深圳航空由南京飞往贵阳的ZH9215航班推出不久机上乘客在如厕过程中诞下一名婴儿（深航机组成功机上接生婴儿）。新华网今年4月29日报道，海南航空一架由北京飞往莫斯科的航班由于机上一名乘客死亡而返航北京。类似情况也发生在上海航空去年9月由上海飞往曼谷的航班上。这类新闻比比皆是。 很客观地说，三万英尺高空封闭的机舱环境，较低的机舱内压和空气湿度都可能成为某些疾病的诱因，或使已有的疾病症状进一步加重。来看看几种常见的“紧急机上医疗事件”： 1. 晕厥 发生率37.4%，位列所有紧急机上医疗事件发生率榜首。我们常说：“最常见的症状，反而是最难诊断的“。就像腹痛，我们很难知道你是早上吃坏了东西，还是仅仅因为机舱温度过低导致的肠筋挛。对于昏迷的病人，需要立刻检查心跳、血压、血糖、呼吸等各生命体征，判断是心脏骤停、低血压、低血糖或是其他原因所致。不同原因有不同的处理方式，也决定了一条生命是否延续，机长是否需要备降返航（是的，低血糖通常只需要一块－－糖）。 2. 心脏骤停 这类事件即便是在医疗设备齐全的重症监护（ICU）都属于紧急情况。虽然发生率（机上）仅为0.3%。而且随着基础医学知识的普及，心肺复苏（CPR）已被绝大多数民众所熟知，更是CC的必修课程之一。但即便如此，还是有超过86%的旅客无法逃离死神的魔掌［1］。由于中枢神经系统在缺氧数分钟后便出现不可逆性的损伤，因此如何“快速”识别心脏骤停，并“正确”完成CPR的所有步骤是决定复苏成功与否的关键。很多情况下，不是抬起下巴就可以开放气道；不是对嘴吹气就可以保证氧供；不是随处无规律按压胸部就可保持体循环的。 即便复苏成功，执飞航班还是需要尽快备降或返航已保证旅客能够接受后续治疗。但是，这里的关键是，你是带着一个活人还是一具冰冷的XX落地。 3. 急性心绞痛（冠心病） 如果坐你边上的奶奶（或爷爷）突发胸痛、发汗和呼吸困难，有很大可能是突发急性心绞痛。因为机舱压力的变化，我们在乘坐飞机时动脉血氧分压通常只有地面的60%－80%，因此更容易诱发心绞痛［2］。也许这种情况你们很难做出判断。适当询问病史资料（发病历史）对快速诊断起很大作用。上帝保佑，患者自带了药物。如果没有，便宜的阿司匹林（或硝酸甘油）也许能救乘客一命。 但是！并非是服用阿司匹林后就相安无事了，由于阿司匹林是一类抗凝药物，因此服用后可能导致凝血功能异常，轻者为紫绀（皮肤出血），重者可能导致内出血；也有患者对阿司匹林等药物过敏。因此服药后还需严密观察患者的反应和症状缓解情况。如果症状得以缓解，紧急备降或返航是可以避免的，当然落地后乘客还是应该送往当地医院继续观察治疗。 4. 脑卒中（缺血性或出血性） 你们应该对“中风”这个词更为熟悉。但其实卒中分为两种，缺血性（简单理解为血管堵了）或出血性（简单理解为血管破了）。由于梗死（出血）部位和程度各不相同，症状也千奇百怪，可能表现为肢体活动障碍等神经功能障碍，或是恶心呕吐视物模糊等颅内压力增高，有时又需要和低血糖相鉴别。由于无法判断是缺血性卒中还是出血性卒中，机上治疗不可随意且极其有限。 5. 癫痫大发作（是的，我不是说轻微的失神发作） 癫痫原因太多，甚至有可能“无原因”，加之客舱内封闭／缺氧／低湿度的环境，潜在的癫痫患者可能突然发作。根据《癫痫》杂志的报道，乘机可能是诱发有癫痫发作史患者癫痫发作的独立诱因［3］。一旦出现癫痫发作，是应该强制束缚，还是因为任其发作自然停止？缓解后应该如何观察乘客的情况决定是否应该采取紧急处理？这些都不是一篇文章能说得清楚的。 其他的急症还包括外伤（海航一航班遭遇颠簸多人受伤 空姐带着哭腔广播）、呼吸困难、精神症状等。 更为重要的是：如何将机上发生的一切准确、专业地复述给地面医疗人员，是决定下一步医疗干预是否及时和对路。所以我们常说：患者（家属）提供的准确的病史资料和发病经过是决定医生能否正确诊断的重要因素（一堆你们可能都叫得上名字的检查只能是辅助，相信我）。 在三万英尺高空这个孤立的空间内，机上医生可能无法改变飞机备降返航的命运，但可能可以改变当事乘客的命运。 从医生角度： 我们该不该、能不能、敢不敢机上执医？ 不是吃里扒外，只是陈述事实：国内的医患关系的扭曲和变形已经前所未有的可笑和肆无忌惮（这不是这篇文章的重点） 看到这个招募令时我脑子中飘过的是：我可以么？ 根据《执业医师法》规定（说人话）就是：我们只能根据执业证上写明的地点、类别执业。比如我是1医院A科医生，我不得在2医院以B科医生身份执医。但是，规定又说：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置”。然后，规定还说：“对病人实施现场急救的，不属于非法执医”。最后还有：我们需要对行医行为的后果负责。是的，救好了，皆大欢喜；救不好，可能直接一纸传令，法庭上见。 于人性：我们必须救。我们是人，岂能见死不救；于法理：我们应该救。我们是医生，救死扶伤；于现实：我们敢吗？ 这个问题被很多同仁问过，我总是选择沉默。因为我不知道自己在突发情况下会有什么反应。人性、法理和现实我会下意识地选择哪个。 但就在刚刚，我填写了自己的证件号码和相关资料，正式申请成为一名“机上医生”。 这，就是问题的答案。 目前机上医疗志愿者的发展现状（因非本专业，如有错误和疏漏欢迎补充） 据我所知，南航是国内第一个公开招募“机上医疗志愿者”的航空公司。这和其众多个“国内第一”相称：国内第一个会员日；国内第一个最优价保障；国内第一个公开和OTA决裂的…… 事实上，欧美乃至亚洲一些航司都逐渐意识到“机上医生”的重要性，并着手开展了相关计划。 1. 汉莎航空 － 机上医生计划（Doctors on Board Programme）  这应该是迄今为止最为全面，且已经付诸实施的机上医生计划。执业医疗人员只需要下载并填写表格，然后将相关证件复印件传送给汉莎，就可注册成为机上医生。 同时，汉莎为每位注册医师提供专业的在线学习课程和一本“航空医学及空中医疗紧急情况手册”阅读材料。 免责部分，汉莎为可能遭遇的诉讼和索赔购买了第三方保险（除故意过失外）。 2. 全日空ANA － ANA机上医生计划  ANA今年5月宣布即将推出自己的机上医生计划。预计7月开始招募，9月开始在国际航班上实施。同时机组人员携带的平板电脑安装具有多种语言翻译功能的“全日空机上交流”软件，乘务员可通过平板电脑的扬声器进行医疗沟通。截至10月，该软件将能够覆盖17种语言。 ANA对医师的保护政策是：乘客在飞行途中如遇因医疗治疗而导致的任何受伤或伤害，除涉事医生的故意致使以及其重大过失外，将由全日空负责处理。 给有兴趣的同仁一点点建议 2002年，《新英格兰医学杂志》就有文章提到作为一名机上医生应该注意的问题［4］： a. 向机组成员表明医生身份，并出示必要证件； b. 在体检及采取治疗措施前征得当事人同意； c. 如有需要，请使用翻译； d. 如遇紧急情况，毫不犹豫要求机长就近降落； e. 协助机场医务人员及当地医院进行进一步治疗； f. 将机上行医过程如实记录备案； g. 只做力所能及的治疗，切勿超出行医范畴； 最后：人类不是神，我们还没办法参透生命的全部奥秘；医生不是神，我们没办法在让自己带上“免错金牌”。但就像我经常和病人（及家属）说的那样，我们没有理由不希望你们健康快乐地活着。 也许医生，才坚信：人之初，性本善。 更多资料： Health In-flight doctor loath to help again When Doctors Are Called to the Rescue in Midflight 又有医生"空中救人"!广东医生机上救外籍乘客 主要参考文献（因为不是学术论文，我就缩写了）： 1. Peterson DC, et al., N Engl J Med, 2013 2. Humphreys S, et al., Anaesthesia, 2005 3. Tracy Trevorrow, Seizures, 2006 4. Gendreau MA, et al., N Engl J Med, 2002 金陵之翼 2016年7月11日  |
